医院用药定下九条“军规”，基药、中药销售要翻身！
特约撰稿：海陵一翁
来源：健识局（ID：jianshiju01）
全文3303字，5分钟了解医院用药将有哪些变化？
最近，江苏省城市公立医院综合改革绩效考核实施方案出台，“到2017年底全省所有大型公立医院控制药占比30%以下”，作为完成指令性任务项进行考核。与既往的文件相比，去掉了 “力争”、“力求” 两个字，让所有大型公立医院特别是三甲医院的院长，都感到“压力山大”。
各地市卫计委、大型综合性医院，纷纷分解任务，制定医改目标实施线路图。值得关注的是，降低药占比的同时控制耗材占比和检查的阳性率，这给医院用药将带来真正变化，医院只能调整用药结构。
在此情况下，很多医院主动将基药使用比例提高到30%-50%，这给基药带来真正的利好。而国家政策对于中医药行业的鼓励和支持，也让中药和饮片成为受益的品类。
《方案》涉及医改重点任务的完成情况、专项评审督查情况、医院管理、医院运行指标、公众满意度、加分项共六类。其中医改及重点工作完成情况，涉及加强医联体建设、落实双向转诊制度、推进基本药物制度、财务管理制度。在推进基本药物制度项中明确：基本药物的配备使用三级综合医院大于70%，二级医院大于80%，二级以上专科医院大于70%。其中销售国家基本药物金额大于50%。
在医院管理部分，参保病人个人支出比例，与去年同期不得增加；医保外用药比例，与去年同期，不得增加；合理用药符合规范；临床路径管理，三级综合医院实施不得少于60个病种，临床路径管理的病例占出院总病例数大于30%；三级综合医院开展日间手术病例大于10个，日间手术量占住院患者手术量大于5%。
在医院运行指标考核中，医用耗材比综合性医院小于17%，检验检查比小于20%，药品收入占比综合医院小于35%，住院患者抗生素使用率综合医院小于60%，大型设备检查阳性率大于60%，患者满意度调查大于90%。加分项涉及高层次人才引进和科技创新。
限制耗材占比和检查的阳性率，笔者认为主要是为了防止出现降低药占比之后，增加耗材、检查等费用，并没有真正实现降低药占比。从这种细则规定也可以看出，对于降低药占比后，医院会采取的套路，卫计委也非常熟悉，所以才会有这样针对性的规定。
其中，最引人关注的是：引进了医院财务总会计师聘任制，三级医院总会计师制，直接在公立医院管理委员会领导下开展工作。换句话说，医院将完全交出自己的财务账本，所有的账本都将是公开、透明的。笔者认为，公立医院账本被监管后，其中药品采购等也将不再成为医院的秘密，医院小金库的空间大大减少，当然对于政府来说，估计计算医院到底亏损多少也会更为方便，不知道这样会不会加速弥补医院补贴的速度。
《方案》出台后，江苏几乎所有的医院，都同时采取了不同程度的应对措施。据笔者了解，多数医院，先后出台了《合理用药管理相关规定》、《鼓励优先使用国家基本药物目录规定》、《抗生素使用管理及持续改进相关规定》、《加强控制临床辅助应用使用规定》、《加强临床路径管理相关规定》等等。
医院将“无正当理由不首选国家基本药物”的认定为不合理治疗；“对抗菌药物用量，金额在前五名的品种，对前十名的科室、人员用药进行督查”；“对围手术抗生素使用进行督查”；“对辅助性用药数量金额排名前列的品种，及科室、诊疗小组、人员进行督查”；“对医保用药超支科室人员进行督查”。医院对药物用量进行动态监测和超常预警，多部门联合约谈，对屡教不改人员进行纪检监察约谈制。
院长非常明确。控制药占比这是国家政策，是谁也不能碰的红线！所有的科主任，所有的医务人员，都必须把它和自己饭碗同等对待，有时间表，有措施“谁砸我的牌子，我就砸谁的饭碗！”，院长的话掷地有声。
医院在制定相关实施细则中还明确，医院1200个西药品种，国家基本药物目录及江苏省基本药物增补目录所覆盖药物要大于1000个，各临床科室要根据《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》规范使用，各临床科室基药使用必须大于80%，对药占比控制不能完成的科室，基药使用必须达到85%！
要求Ⅰ类手术预防性抗生素使用必须在抗生素品种、规格、使用频次、使用时间100%达标，抗生素分级使用权限医嘱系统身份识别跟踪与自动关闭系统，对联合使用抗生素要求院感委员会双专家签字，住院患者抗生素使用率小于60%，强度小于40DDD，急诊抗生素使用率小于40%，微生物样本送检率大于60%。
对诊疗方案有两个作用相似的药物，视为不合理用药，建立用药不合理科室及人员“负面清单”，连续两个考核周期不合格，由纪检约谈，各科室按照药占比控制线路图，建立月汇报制度，建立专人督查，院周会信息公开。与科室绩效挂钩，建立科主任负责制。
在医院的HIS系统里， “654-2”、“胃复安”、“西米替丁”这些普药，在医嘱系统终于又频频出现了。
然而，仅仅对临床药物使用的控制，不能完全达到相应的要求，认真分析医院目前运营的情况，以及病种收治的情况，开展新的技术项目，成了医院创收的又一条途径。同时，针对国家鼓励中医中药的相关政策，在现有的国家政策下，发展中医中药，尚可给医院带来更大的利润空间。
因为开展新技术，需要一定的时间，所以医院纷纷出台了“借鸡生蛋”的相关方案，向上级医院，借名义，借成熟的技术，形成医疗联合体，以缓解由于分级诊疗带来的病员下降，短时间的效益影响，以及政府补偿不能及时到位，引起的效益下降。
虽然，在《方案》中提出，建立有效化解医院负债的政府支持机制，但如果真的出现，靠银行贷款，来发放医生的工资与绩效，会影响医务人员的积极性，给运行造成很大的压力。多数医院在给药物供应方的回款方面，制定了一些弹性的措施，国家基药隔月回款，普通药物六个月回款，大型设备投入，由供应商全垫资，三年分期付款。以缓解医院经营的资金压力。
此外，医院还拨出专项资金，花大力气引进名中医，增设中医特色科室和诊疗项目。提高中药饮片以及中药的使用率，提高相关疾病中中西医结合的治疗，以应对在新一轮药物招标过程中西药品种大规模的缩水。
“在国家政策不明的情况下，公立医院到底如何走，谁也没有把握，摸着石头过河，认真执行国家的相关规定，这是我们目前应该做的。但有一条，医生将回归依靠技术吃饭的时代，这一点永远不会变。”一位不愿透露姓名的院长说。
附：某医院加强基药使用九条“军规”
须执行国家基本药物优先采购与使用原则，在药品采购工作和临床应用环节中优先选择国家和江苏省增补基药。
医院使用的基本药物通用名品种数占国家基本药物目录和江苏省增补基本药物通用名总数的比例原则上不少于70%，使用总金额必须保持逐年递增的态势，逐步调整品种结构，不断增加基本药物使用数量。
药学部根据《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，结合我院自身诊疗需要，制定《医院基本用药供应目录》，国家基本药物和江苏省增补基本药物目录品种优先配备
对于国家和江苏省动态调整新增补基本药物品种，根据临床需求，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况优先遴选基本药物。
在治疗效果相同或相近时，临床医师应首先选择国家基本药物和江苏省增补的基本药物，在诊疗过程中将药品使用的费用、风险告知患者。
药事管理与药物治疗学委员会监督指导基本药物的合理使用和优先使用，定期通报各临床科室使用国家基本药物和江苏省补充基本药物用药品种占比和用药金额占比。
实行处方点评制度，药学部定期对基本药物处方进行点评，对处方用药优先使用基本药物情况进行跟踪检查、统计分析。定期公布不合理处方及临床基本药物使用情况，干预不合理用药行为。
定期组织对医务人员基本药物合理使用知识的培训，鼓励临床医师优先合理使用国家基本药物，加强临床药师的培养，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，促进优先使用国家基本药物和江苏省增补基本药物。
医院将优先使用国家基本药物情况纳入临床各科考核指标，对不优先使用基药物、使用基本药物比例较低的科室进行相应的处罚。
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编辑：Shirley